2018-10-02 07:00 | 见习记者 王一鸣 记者 郑希均

县域医共体建设是一项复杂的改革，一方面要提升基层医疗卫生单位的服务能力，另一方面要优化县域医疗服务体系。全面推进县域医共体建设是浙江省医改5场重点攻坚战之一。

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亮点一：探索培育资源纵向整合的医疗集团或医联体。创新架构医疗卫生服务体系和医疗机构的管理体系，探索多层级医疗机构的纵向整合。具备条件的地区，当地政府可以所属医院经营管理权完全委托等方式，架构集团化管理，形成“省-县-乡”或“市-县-乡”一体的纵向联合。2015年，重点推进一个纵向医疗集团建设项目。

重点任务

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医保支付方式改革是推进医共体建设的重要政策工具。全面推行总额预算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，由医疗服务的购买方与供给方商定总额，使医疗卫生事业的发展与经济社会发展的需求相适应。

通过调整医保支付方式，明确“保障基本”的政策导向，推行病组点数法、门诊人头包干的付费方式，着力从机制上消除医院依赖资源消耗获利的冲动，引导医共体通过改善医疗行为、提高医疗质量，主动控成本、降费用，来增加医院和医务人员净收入，提高医保基金使用绩效，有利于解决群众普遍反映看病贵的问题。

根据浙江省卫计委文件安排，省级综合性和专科医院分别与4家和2家以上（含）县级医院建立全面托管合作办医关系，与若干所县级医院建立重点托管或部分专科托管关系，并纳入双下沉工作考核。

“多缴多得”的心理是人之常情，但在基于互助共济的社会医疗保险制度设计中，也许并不适用。不管是从我国的医保实践来看，还是从世界各国的经验来看，纯粹的积累式个人账户都难以发挥保险大数法则的功能。

先来看看个人账户的历史。过去，我国的医疗保障制度是城镇职工劳保医疗和公费医疗。在这两项保障制度中，个人无需缴费，分别由企业和财政负担保险费和医疗费。

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政策体系“六个新”层面 县域医共体“四个作用”

对于个人而言，健康是享受幸福生活的前提；对于社会而言，健康是开创美好未来的根基。

近日，飞利浦全资子公司Philips Photonics宣布，垂直腔面发射激光器（VCSEL）已经实现大规模量产，这将为VCSEL开启更多潜力应用，如高速数据通信、3D识别、光学传感等。VCSEL阵列是面部识别解决方案的关键组成部分，被苹果公司iPhone X采用。业内认为，VCSEL有更高的性价比，市场前景十分广阔，可以广泛应用在宽带以太网、高速数据通信网领域，业内预计2022年全球VCSEL市场有望达到10亿美元。随着行业龙头企业大规模量产的实现及新型智能手机的应用的推动，VCSEL产业化进程有望加速，产业链相关公司有望受益。

“双下沉、两提升”长效机制作为浙江医改三部曲之一，近日再获新政。6月12日，浙江省卫生计生委就《进一步推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》（以下简称《实施意见》）征求意见，探索建立合作办医双方内在紧密联系的长效机制。

1、完成2013-2015三年10000名医学生招聘任务，实施2016-2018新三年万名医学生招聘计划；

2、2015年全省定向培养基层卫生人才1200名，2015年新增1000名经规范化培训合格的住院医师到基层实践；

3、3年内安排100名左右卫生高层次人才，对基层骨干人才进行学科、学术结对帮扶，完善考核激励机制，充分发挥卫生高层次人才的传帮带作用。

1、2015年，重点推进2-3家有资产纽带联系的省级医院县级分院建设；

2、2015年，重点推进一个纵向医疗集团建设项目；

3、到2016年底，试点城市医院到基层举办专科医院试点项目取得实质性进展；2017年底，力争试点项目正式运行。

1、到2017年底，社会办医床位数占全省总床位数的比例达到25%。

三是推进运行新机制，落实本院转外就医的疾病目录，促进总院、分院间的整合，医疗与预防的融合，医疗与医保的结合，化解以往“三医联动”联而不动的问题。

亮点三：完善法人治理结构。落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权，探索建立以理事会为主要形式的决策和监督机构，在全面托管的县级医院全面推行理事会方式的法人治理结构的改革，建立院长选拔委派新机制。

优化医疗资源配置调控，严格控制城市公立医院总体规模和单体规模，深化医疗资源纵向整合，大力发展医疗联合体和医疗集团，促进优质资源下沉常态化、可持续。

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