武汉医改暂缓(医疗改革利好哪些股票)

2023-05-27 07:40分类：分时图阅读：

“中国的医保制度很独特，但不是独创。”一位在中国从事财税制度研究的学者介绍，在前总理朱镕基时代，中国在各项社会保障制度上“补课”，医保也在其中。作为后发国家，广泛借鉴外国经验，当时就决定在医保上学习新加坡。

具体而言，每个医保参与者有两个账户：共享账户和个人账户。共享账户被称为社会统筹，用以报销住院费用和大病诊疗费用；而门诊看小病和用药，就依靠个人账户。

上述学者介绍，当初之所以看上这套制度，主要出于两方面考虑，一方面个人账户兼顾灵活性，老百姓看小病更方便；另一方面，提高参保的积极性、获得感，使当年从公费医疗改革为社会化医保更平滑。

那么在这套“共享账户和个人账户”的模式下，钱如何缴纳，又如何划分？

在改革前，假如武汉一位市民A先生，上一年度的平均月收入为10000元，那么他个人需要交纳200元（即2%），而所在的公司需要额外帮他缴纳800元（即8%），这样他总共的医疗保险费为1000元。

每个月，A先生所在公司缴纳的800元中的380元，以及他个人所交纳的200元，共580元都纳入个人账户；单位缴纳的另外420元则纳入社会统筹，即共享账户。不过中国的不同城市，根据发展程度，在基数和比例上有所不同。

“其实，医保资金很大一部分都纳入到个人账户，它只能算限制个人资金用途的一种强制医疗储蓄，并不具备保险‘共济’的功能。”上述学者介绍，随着中国城镇化和经济水平的快速发展，这种模式的弊病也快速显现——

年轻少病者，个人账户上累计大量资金；年老多病者，需要经常看门诊者，个人账户的资金则不够用。比如武汉官方称，全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户上。

老百姓把个人账户的资金视为私有财产，再加上这部分资金少，在可住院、可不住院的情况下，会选择住院，享受共享账户的报销，造成中国医保的住院率显著偏高（武汉住院率多年超过20%），社保基金压力太大，2020年中国只有六省的职工养老保险基金有盈余，其他基本都入不敷出。

少病者的个人账户累计大量资金后，出现商家钻空子，允许用这部分资金购买米、面、油等非医疗物资，进一步削减了其医疗保障功能。

因此，中国希望改革医保体系中的“个人账户”，并在2021年由国务院发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，开启了这一轮改革。

湖北、江苏、辽宁等省都在今年初开启改革。

在去年中国国务院的政策指导下，今年2月1起，武汉自己的改革正式生效。

“其实各地改革的细节虽有不同，但都是一个主线——‘权宜置换’。”上述学者介绍，换句话说，原本每月划入个人账户的钱减少了，但是原本需要个人账户负担的门诊费用可以按照50%的比率报销。

还用A先生的例子，在新政下，单位替他缴纳的部分全部计入统筹账户，个人每月缴纳的200元还会划入个人账户。这意味着他每月个人账户收入，从580元变为200元。但他看门诊的费用可以报销50%。

已退休人员则不再需要缴纳社保，只需按月领取个人账户的份额，改革前每月划入个人账户的是286元；改革后按照上一年养老金平均水平2.5%，即每月83元，但可以享受更高的60%的报销比例。

“所以其实政府想到退休人员会对改革更敏感，改革后的措施对他们还有倾斜，各地在报销比例上都提高了5-10%。”上述学者称，长期以来中国退休人员的医疗花费是在职人员的四倍，所以其实对于退休人员如果总体算来更有利。

之所以这次改革反弹这么大，主要还是抗议者的“被剥夺感”。“每月到账的钱，切切实实地减少了，未来得病能报销的钱，还未发生，看不见摸不着。”上述学者进一步表示，再有退休人士可能需要经常去药店买药，相比门诊报销比例，更看重随时去药店买药划用个人账户的便捷。即便政府说未来会纳入更多药店进入报销体系，但报销依然要按比例，自己需要部分负担。

最近一段时间我国正在进行医疗保险的改革。不过改革当中的一些措施引起了广泛的争议，有很多退休人员都认为此次的医保改革应当继续调整。而国家医保局也对医保改革进行了回应，对一些大家认为不合理的政策及时做出了调整。比如说最近有很多地区纷纷开始行动，调整医院的相关政策。比如，取消门诊报销的“门槛费”。

所谓的门槛费其实就是报销的一个最低标准，比如我们在医院消费了一定的数额，如果没有达到最低的起付线，那么就没办法进行报销，只有在达到了这个标准之后才能够进行报销，这项费用被大家称为门槛费。

很多地区都有门诊报销的门槛费，比如武汉市退休人员的门槛费就是500元一年，而职工的门槛费则是700元一年。不过门槛费并不是我们认为的每一次看病都要达到这个金额之后才能够进行报销。

需要大家注意的是，这个门槛费是累计的，也就是说在今年我们只要累计达到了这个额度，那么就可以进行报销。目前，武汉市的起付线是500元，超过500元之后才能进行报销，而报销的比例在不同级别的医院是不同的。

不过随着医保改革政策的调整，有很多地区都陆续取消了门诊报销的门槛费。比如广东省就出台了相关的文件，在文件当中规定，不管是广东省的在职员工还是退休人员，去普通门诊看病就医是不设置门槛费的。报销的比例则根据医院等级的不同，发生变化。比如如果是一级定点医疗机构，那么在职人员能够报销60%。如果是二级定点医疗机构，那么在职人员能报销55%，如果是三级定点医疗机构，那么在职人员能报销50%。而退休人员比起在职员工，报销比例是更高的，退休人员想了解更具体的报销比例，可以咨询当地的医保局。

广东省在这次的文件当中不仅取消了门诊报销的门槛费，还将封顶线的标准修改了。目前广东省封顶线是不低于各地上年度城镇在岗职工年平均工资的2%，这个标准的设置其实是比较合理的。封顶线随着平均工资的变化而变化，对于广大的参保人员来说其实是更有利的。

除了广东省之外，江苏省南京市也更改了门诊统筹及门诊慢性病的起付标准。从前南京职工医保门诊统筹以及门诊慢性病的起付标准从600元到2200元不等。不过现如今不管是职工还是退休人员，门诊报销都不需要再承担起付线以下的部分了。只要在医院发生了就医就可以直接报销。

目前南京市采用的报销方式是费用分段，我们以南京市退休人员报销比例和报销限额为例。如果费用是在0~1000元，那么社区医院70周岁以下的能报销55%， 70周岁以上的报销60%。如果是非社区医院，那么70周岁以下能报销45% ，70周岁以上报销50%。如果费用分段是1000元~5000元，那么社区医院70周岁以下报销比例为80% ，70周岁以上报销比例85%。我花费了5000元到15000元的在社区医院 70周岁以下的报销85%， 70周岁以上报销90%。如果是非社区医院，那么70周岁以下报销75% ，70周岁以上报销80%。如果是见过前的老工人，那么报销比例不管是处于哪一个费用分段社区能够报销百分之百，而非社区能报销95%。

从南京市的政策上来看，我们能够明显的感受到南京市对于退休老人的倾斜力度还是比较大的。不设置起付线对于老人来说也是非常有利的一项政策。

事实上，在医保改革之后，的确有很多退休老人认为门槛费提高，看病买药不方便。但是现在很多地区都针对性的进行了调整。相信在国家不断的调整和变化之下，医保一定能够为我们参保人带来更大的福利。您怎么看待此次医保改革的调整呢？欢迎评论区留言。

海通证券：医疗改革稳步推进继续看好医药板块

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